NESTABILNOST RAMENA
Anatomija
Vaše rame spada u tkz. u grupu kugličnih zglobova koga čine glava nadlaktice (humerus) i čašica koja je deo lopatice (scapula).
Jako vezivnog tkivo,odnosno kapsula zgloba okružuje rame.U cilju bolje pokretljivosti zglobna tečnost oblaže kapsulu i zglob.
Rotatorna manžetna (RM) drži vašu ruku priljubljenu uz čašicu lopatice.Rotatorna manžetna je naziv za četiri mišića čije tetive okružuju glavu humerusa.
Ovi kratki mišići se pružaju od lopatice do glave humerusa i omogućavaju podizanje i rotaciju ruke.Izmedju RM i koštane pločice na vrhu ramena (akromion) nalazi se zluzna kesica (subakromijalna burza) koja tokom pokretljivosti ruke omogućava nesmatno kliženje RM. U slučaju povrede ili oboljenja burza može da se upali i da dovede do pojave intenzivnog bola.
Koji je problem sa vašim ramenom?
Vaše rame je bolno, jer je nestabilno.Ono se dislocira (glava nadlakatne kosti je izvan čašice) ili subluksira (glava nadlakatne kosti je delom izvan čašice).Nestabilnost je posledica prekida (najčešće) ili istegnuća kapsule i ligamenata ramena.Ligamenti su čvrste trakaste strukture koje spajaju dve kosti.Ovi ligamenti su povredjuju usled dejsta jedne intezivne traume ili konstantnog delovanja manje traume.
Moja preporuka
Nakon vašeg opisa problema, mog kliničkog pregleda i analize rezultata raznih snimanja (RTG,CT, MRI) moje uverenje je da operativna rekonstrukcija predstavlja primaran izbor lečenja vašeg ramena.
Koje su druge opcije ?
Iako smatram da je hirurški pristup najbolja opcija lečenja,na raspolaganju su i drugi tretmani nestabilnosti ramena i to od toga da se ne preduzima nijedan oblik lečenja preko medikamenata do fizikalne terapije.Po mom uverenju, navedene alternative ne daju siguran dugorčan rezultat.
Cilj hirurškog lečenja
Cilj hirurškog lečenja je reparacija ligamenata i ramena.Ligamenti su čvrste trakaste strukture koje spajaju dve kosti. Oni mogu biti odvojeni od kosti ili izduženi tako da glava nadlaktice ispada iz čašice.U slučaju da su ligamenti odvojeni od kosti (Bankart), neophdno je da ih artroskopskom rekonstrukcijom ponovno vežem za kost.To činim sa malim implantatima u vidu šrafova ili sidra koji nose hirurške konce. Oni mogu biti napravljeni od titanijuma i ostaju uvek u kosti ili su od materijala koji nestaje za nekoliko meseci.
Nakon što se ovi implantati postave u kost ligamente vezujem koncima na mesto njihovog anatomskog pripoja na čašici. Kada su ligamenti istegnuti neophodno je da ih skratim.Najčešće je neophodno da obavim oba postupka kod istog pacijenata.
Naziv operacije je Arthroscopic anterior capsulolabral reconstruction – Bankart.
Film
Kada obavljam otvorenu rekonstrukciju nestabilnosti ?
Klasičan, otvoren metod (kožni rez oko 10cm) koristim u slučajevima kada postoji koštani nedostatak čašice te je neophodna njena nadgradnja,tj Latarjet procedura.
Tip anestezije
Najčešće je to kombinacije opšte i regionalne (skalenus blok) anestezije, jer obezbedjuje adekvatnu analgeziju (bezbolnost) više sati nakon operacije.
Da li se ruka imobiliše nakon operaciije ?
Postoperativno se ruka imobiliše 4 do 6 nedelja.
Komplikacije
Hirurgija ramena je kompleksan i delikatan proces čiji je cilj rekonstrukcija promenjenih struktura smeštenih duboko unutar ljudskog tela.Komplikacije mogu da se jave, ali su na sreću retke (manje od 1%).
Koliko je uspešna operacija?
Artroskopska rekonstrukcija nestabilnosti (Bankart) u mojim rukama je uspešna kod više od 95% pacijenata. Nijedna operacija na ramenu nije uspešna 100% kod svakog pacijenta. Ali postupak koji sprovodim u slučaju nestabilnosti ramena je veoma siguran i obnavlja funkciju ramena.Da li ćete se moći vratiti predhodnom načinu života je individualna stvar, jer zavisi od stepena povrede vašeg ramena,kvaliteta ligamenata i njihovog potencijala za zarastanje, kvaliteta rehabilitacije (da li fizijatar ili terapeut dovoljno poznaju specifičnost oboljenja),vrste posla i intenziteta sportskih aktivnosti.
Kada se možete vratiti svakodnevnom životu?
Vaša ruka će bi biti imobilisana 4 do 6 nedelje.Nakon toga započinjete kineziterapijom po Protokulu koji sam obrazovao.
Nakon 6 do 12 nedelje od operacije obnavljate pasivnu mobilnosti.Nakon 12 nedelja započinjete sa jačanjem mišića ramena.Sportske aktivnosti koje iziskuju izbacivanje lopte rukom (tenis,rukomet,odbojka,košarka,vaterpolo...) ili energične pokrete rukom (rvanje,boks,ragbi) dozvoljavam od 12 meseca od operacije.Ovo su samo okvirni rokovi.Svaki pacijent je zaseban.
